Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2

Приобретенный пиелонефрит. Клиника. Диагностика. Систематизация. Показания к госпитализации. Стратегия исцеления в период обострения и ремиссии. Медико-социальная экспертиза. Диспансеризация. Первичная и вторичная профилактика. Санаторно-курортное исцеление.


Пиелонефрит ― неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Различают острый и приобретенный пиелонефрит, диагностика и исцеление последнего является прерогативой терапевтов.

Клинически для развернутой картины приобретенного пиелонефрита типичны полиурия в купе с гипостенурией, протеинурией, доминированием в моче Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 лейкоцитов над эритроцитами.

Показания к госпитализации: выраженное обострение процесса, развитие АГ, прогрессирование почечной дефицитности, нарушение уродинамики, интеркуррентные инфекции, также необходимость обследования для уточнения диагностики и принятия экспертного решения.

При обострении заболевания Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 режим должен быть ограниченным. При высочайшей степени активности показан постельный режим, в особенности при лихорадочном синдроме. Ограничения двигательной активности также обусловливаются АГ и почечной недостаточнотью.

Диета ― с всеполноценным содержанием белков, жиров и Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 углеводов, довольно витаминизированная. Количество выпиваемой воды должно превосходить дневной диурез на 350–500 мл. Содержание поваренной соли в дневном рационе в границах 7–8 г, при АГ 4–5 г/сут. При гиперазотемии в диете ограничивается количество белков.

Медикаментозная Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 терапия просит внедрения лекарств. В фазе обострения нужна идентификация мочевой инфекции. Более предпочтительны гентамицин (гарамицин), амикацин, ампициллин, ампиокс, также уросептики (нитроксолин ― 5-НОК, неграм, невиграмон, бактрим, фурадонин). Не утратила собственного значения фитотерапия Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Она даже имеет некие достоинства, потому что может продолжительно применяться без особых контрольных исследовательских работ, потенцирует действие лекарств и уросептиков. Из фитопрепаратов используют отвары и настои листьев толокнянки, брусники, плодов петрушки, листьев Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 и почек березы.

При нарушениях уродинамики, пассажа мочи нужны мероприятия по восстановлению мочевыделения, включая, при показаниях, и хирургические (литотрипсия, аденомэктомия и др.).

Широкий круг показаний для физиотерапевтических способов и средств. При Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 приобретенном пиелонефрите показаны электрические поля УВЧ при мощности 40 Вт с зазором 2 см, в олиготермической дозе. Независимо от фазы воспалительного процесса используют на область почек ультразвук при мощности 0,2–0,4 Вт/см2. Показана также амплипульстерапия области Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 почек с поперечным расположением электродов (на спине и на животике) в переменном режиме, III и IV род работы по 4–6 мин каждым при частоте модуляций 30–100 Гц и глубине 50–75%. Антивосполительное действие оказывает и гальванизация Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 почек. Противопоказанием к физиотерапии при заболеваниях почек следует считать острый пиелонефрит, нарушение пассажа мочи, декомпенсированный гидронефроз, коралловые камешки почек и лоханок, выраженную почечную дефицитность.

Диспансерно-поликлинический шаг имеет своими задачками проведение Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 противорецидивного исцеления, направление на госпитализацию и санаторно-курортный отбор по свидетельствам, советы по трудоустройству, проведение мер неспецифического исцеления (ЛФК, физиотерапия).

Диспансеризация нездоровых пиелонефритом, которые зачисляются в третью группу диспансерного учета, длится повсевременно, с контрольными Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 осмотрами ежеквартально при участии уролога, терапевта, оториноларинголога, дантиста и офтальмолога. Обследование при контрольных осмотрах включает измерение АД, анализы крови и мочи, исследование мочи по Нечипоренко, пробу Зимницкого, биохимическое исследование Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 крови (на остаточный азот, мочевину, белковые фракции, глюкозу).

В план оздоровительных мероприятий включают режим питания (диета применительно к диете № 5 либо № 10, по свидетельствам ― № 7), медикаментозную терапию (лекарства, нитрофурановые производные) с профилактическими противорецидивными курсами в весенне-летние периоды Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 и после перенесенных интеркуррентных болезней, прием поливитаминных препаратов.

В процессе противорецидивных курсов целенаправлено вместе с медикаментами назначать и физиотерапевтические процедуры ― ДМВ-терапию на область проекции почек, а для воздействия на иммунную Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 систему ― на область вилочковой железы. Можно использовать ультразвук, амплипульстерапию, гальванизацию так же, как на госпитальном шаге. По обыденным общеоздоровительным принципам назначают УГГ, прогулки, общетонизирующие упражнения.

Физиотерапия при пиелонефрите имеет целью предупредить воспаление Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 мочевых путей, оказывает спазмолитическое действие и содействует улучшению кровоснабжения и пассажа мочи.

Приобретенный пиелонефрит вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до 160/100 мм рт.ст. является показанием для направления Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 на бальнеологические курорты ― Трускавец, Железноводск, Пятигорск. Эффект санаторного исцеления выше, если у нездоровых устранены нарушения пассажа мочи.

Климатотерапия ― один из наистарейших способов исцеления нездоровых приобретенным пиелонефритом. Она ориентирована на улучшение нейрогуморальной регуляции организма Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 вообщем и мочевыделительной системы а именно. Воздушные ванны показаны нездоровым с легким и среднетяжелым течением заболевания при температуре воздуха 22–25°С. При этих формах вероятна и гелиотерапия, кроме гематурических форм, высочайшей Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 АГ и нарушении оттока мочи. Купание в море не советуют.

Эффективна бальнеотерапия. Используют ванны из разных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее воздействие на ЦНС, делают лучше мозговое кровообращение и почечный кровоток Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Используют ванны как дополнительный способ исцеления, не имеющий специального предназначения, при концентрации хлорида натрия 20 г/л, при температуре 36–37°С, длительностью 10–15 мин.

Основной вид курортного исцеления нездоровых с урологической патологией ― питье минеральных вод, потому Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 нездоровых приобретенным пиелонефритом направляют на бальнеологичесие курорты с источниками питьевых минеральных вод, слабоминерализованных. Неплохой эффект дают «Московская», «Краинская», «Славяновская», «Смирновская» и другие питьевые минеральные воды аналогичного либо близкого состава. Более удачно употребляют Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 слабоминерализованную воду типа «Нафтуся» (Трускавец) с высочайшим содержанием органических веществ.

Для исцеления приобретенного пиелонефрита на курортах используют иловые и торфяные целительные грязищи. Грязевые аппликации раздражают сенсоры, делают лучше почечный кровоток, увеличивают диурез Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, а главное ― оказывают антивосполительное и десенсибилизирующее действие. Грязевые аппликации на поясничную область назначают нездоровым с легким течением заболевания и температурой грязищи до 40°С, по 15 мин, нездоровым со средней тяжестью состояния при той же Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 температуре ― до 10 мин. При наличии гипертензивного синдрома показано гальваногрязелечение. Заместо целебной грязищи можно использовать другие теплоносители: парафин, озокерит.

В санаториях обширно используют способы физиотерапии, которые фактически не отличаются от способов, используемых на Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 госпитальном и поликлиническом шагах и обрисованных выше.

Целебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов. Ограничение поваренной соли должно быть умеренным. ЛФК осуществляется по комплексам, показанным для нездоровых с сердечно Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2-сосудистыми болезнями.

МСЭ при заболеваниях почек находится в зависимости от: клинического варианта, наличия симптомов традиционной триады (отечность, гипертензия, мочевой синдром), степени выраженности этих симптомов.

Временная нетрудоспособность (ВН) при остром гломерулонефрите составляет Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 45–60 дней, из их 7–10 дней в больнице, 35–40 ― в стационаре. Таким нездоровым противопоказан тяжкий физический труд, работа в неблагоприятных метеоусловиях, связанная с ядовитыми веществами, солями томных металлов, а по мере надобности ― трудоустройство по ВКК Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. При затянувшемся процессе данного заболевания ВН составляет 3–4 мес. (из их 2–3 мес. в стационаре, 15 дней в больнице), а при направлении на МРЭК целенаправлено продлить исцеление.

Аспекты восстановления трудоспособности: нормализация анализа мочи, крови, АД Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, исчезновение отеков (малозначительные конфигурации в анализе мочи могут быть до 12 мес.). Этим нездоровым противопоказан тяжкий и неизменный умеренный труд, физическая работа в неблагоприятных метеоусловиях, контакт с токсическими ядовитыми веществами, работа в критериях вибрации Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, также связанная с долговременной ходьбой. При направлении на МРЭК, если нереально трудоустройство по ВКК, определяется III группа инвалидности.

Оценка критериев жизнедеятельности нездоровых с приобретенным гломерулонефритом (ХГН). При этой патологии учитываем: форму ХГН, частоту Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 обострений, стадию развития почечной дефицитности. ВН определяется при обострении ХГН. Аспектами обострения являются: нарастающая протеинурия (в моче до 1 г в день), усиление гематурии, увеличение АД, отеки, олигурия, понижение клубочковой фильтрации, увеличение Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 СОЭ, альфа-, гамма-глобулинов, С-реактивного белка.

При обострении гипертензивной формы гломерулонефрита общая ВН составляет 1,5–2 мес., из их 25–30 дней в стационаре. После окончания исцеления при умеренном АД (170–190/100 мм рт.ст.) противопоказан Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 тяжкий физический труд, работа в неблагоприятных метеоусловиях и все перечисленные выше противопоказания. Трудоустройство по ВКК.

При выраженной АГ (АД 230/120 мм рт.ст.) противопоказания те же, что и выше, также умеренный физический труд Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, работа со значимым нервно-психическим напряжением. Нездоровой направляется на МРЭК, определяется III группа инвалидности.

При обострении нефротической формы общая ВН определяется 2–3 мес. (из их 37–45 дней в стационаре). Эти нездоровые могут делать легкий физический Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 труд в подходящих метеоусловиях и малозначительный умственный труд, почаще определяется III группа инвалидности. Если в почках неизменный активный процесс (протеинурия, гематурия, отеки) ― II группа.

При смешанной форме ВН составляет в границах Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 3–3,5 мес. (40–45 дней в стационаре). При умеренной АГ, умеренном мочевом синдроме показан легкий физический труд, таким клиентам устанавливается III группа, а при высочайшей активности процесса, стойких отеках ― II группа инвалидности.

При обострении смешанной формы Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 гломерулонефрита общая ВН определяется 3–3,5 мес., из их 40–45 дней в стационаре, если имеется умеренная АГ, низкая активность (умеренный мочевой синдром, лабильные отеки), разрешается легкий физический труд, также умственный труд маленького объема с определением III группы Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 инвалидности, а при высочайшей активности, стойкости отеков, высочайшей АГ устанавливается II группа инвалидности.

При обострении гематурической формы ВН составляет 1–1,5 мес. (20–25 дней в стационаре). Противопоказан тяжкий физический труд и все вышеуказанные Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 виды труда. Если нереально правильно трудоустроить, то устанавливается III группа инвалидности.

При обострении латентной фазы ВН устанавливается 25–30 дней, из их 20–22 денька ― в стационаре. Противопоказан тяжкий физический труд с пониженной температурой и высочайшей Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 влажностью, контакт с нефротоксическими ядовитыми веществами, работа в критериях вибрации, с токами высочайшей и сверхвысокой частоты, долговременной ходьбой. Трудоустройство по ВКК.

МСЭ находится в зависимости от частоты обострений ХГН: при редчайших обострениях (пореже 1 раза Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в год) ― трудоустройство по ВКК; при обострениях средней частоты (1–2 раза в год) противопоказаны: тяжкий и неизменный умеренный физический труд, неблагоприятные метеоусловия, контакт с нефротоксическими ядовитыми веществами, работа в критериях вибрации Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, токов высочайшей и сверхвысокой частоты, определяется III группа инвалидности.

При обострении 2 и поболее раз в год проводится долгое активное исцеление, а на год определяется II группа инвалидности.

МСЭ при пиелонефрите. ВН находится в зависимости Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 от формы: острейшая, острая, подострая, латентная.

Острейшая форма: ВН составляет 2–2,5 мес., из их 35–40 дней в стационаре; острая ― 1,5–2 мес., из их 30–35 дней в стационаре; подострая ―1 мес.; латентное течение ― 15–18 дней.

Аспекты восстановления Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 трудоспособности: нормализация анализа мочи и крови. Таким клиентам противопоказан в течение 6 мес. физический труд, труд в неблагоприятных метеоусловиях, контакт с нефротоксическими ядовитыми веществами. Трудоустройство таких нездоровых осуществляется по ВКК.

При латентной форме пиелонефрита Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 (стертая клиническая симптоматика) ВН составляет 15–18 дней, при легком обострении ― 15–20 дней, среднетяжелом 30–35 дней, из их 20–25 дней ― в стационаре, а при тяжеленной форме 55–60 дней, из их 45–50 дней ― в стационаре.

После окончания ВН при Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 приобретенном пиелонефрите противопоказан тяжкий физический труд, труд в неблагоприятных метеоусловиях, долгая ходьба, долгое пребывание в вертикальном положении в течение рабочего денька, работа в критериях вибрации, токов высочайшей и сверхвысокой частоты, с нефротоксическими ядовитыми веществами Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Трудоустройство определяется ВКК.

В предстоящем оценка критериев жизнедеятельности проводится с учетом частоты обострений.

При редчайших обострениях (1 раз в год и пореже) осуществляется трудоустройство по ВКК, при средней частоте устанавливается Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 III группа, а при нередких и томных обострениях – II группа инвалидности.

Аспектами восстановления трудоспособности при ХПН являются: понижение протеинурии и гематурии до малозначительной, понижение АД до начального уровня, исчезновение либо уменьшение отеков Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, повышение клубочковой фильтрации, нормализация общего белка и острофазовых реакций, также общего анализа крови.


4. ХПН. Предпосылки. Систематизация. Диагностика. Показания к направлению на гемодиализ. Исцеление ХПН в критериях больницы. Медико-социальная экспертиза.


Приобретенная почечная Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 дефицитность (ХПН) — клинический синдром, обусловленный необратимым, обычно прогрессирующим повреждением почки вследствие разных патологических состояний. При ХПН происходит неизменное повреждение ткани почки: обычная ткань равномерно замещается рубцовой. Острая почечная дефицитность, в отличие от ХПН обратима Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, и архитектоника почки в данном случае обычно сохранена.

Ведущими проявлениями почечной дефицитности являются увеличение концентрации креатинина и азота мочевины крови из-за падения скорости клубочковой фильтрации. Другие функции почки, к примеру, синтез Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 почечных гормонов, тоже, обычно, нарушены.

Разная степень почечной дефицитности сопровождается огромным многообразием симптомов и конфигураций лабораторных характеристик.

С того момента, как в почке произошли значимые нарушения, можно ждать, что спустя определенное время наступит Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 прогрессирующее ухудшение функции почки. Оно может произойти на почве какого-нибудь текущего заболевания, к примеру сладкого диабета, либо же из-за повреждающего деяния клубочковой гипертензии в интактных, нефронах. ХПН может приводить гломерулонефрит Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, интерстициальный нефрит, кистозная болезнь почек. При прогрессировании почечной дефицитности скорость клубочковой фильтрации имеет тенденцию линейно уменьшаться с течением времени. Это эмпирическое наблюдение может быть применено для заключения об конфигурациях в состоянии Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 почек и для пророчества времени пришествия терминальной стадии почечной дефицитности (т.е. когда станет нужным исцеление диализом). У нездоровых показания для начала диализа возникают к моменту, когда креатинин плазмы крови добивается 10 мг Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2%.

Распространенность (ХПН), по разным литературным данным, составляет от 50 до 250 человек на 1 млн. населения в год. По данным Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации, активную терапию ХПН (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки) получают в странах Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 Западной Европы 500-600 пациентов, а в США и Стране восходящего солнца 1000-1200 нездоровых на млн. населения в год. По усредненным данным, десятилетняя возможность выживания пациентов с ХПН на активной терапии превосходит 50%, без Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 учета нездоровых сладким диабетом. Беря во внимание длительность жизни нездоровых, долгое сохранение трудоспособности и цена гемодиализа, к чисто мед дилеммам исцеления пациентов с ХПН добавляются социальные.

В Санкт-Петербург уже более 25 лет употребляется, на Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 наш взор, более успешная систематизация ХПН, в первый раз предложенная СИ. Рябовым и Б.Б. Бондаренко в 1975 году и получившая предстоящее развитие в следующие годы.


Систематизация приобретенной почечной дефицитности


Стадия ХПН

Фаза

Уровень креатинина Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 (ммоль/л)

Клубочковая фильтрация

(в % от подабающей)

Форма

I

(латентная)

А

Б

Норма

До 0,18

Норма

До 0,5




II

(азотемическая)

А

Б

0,18-0,45

0,45-0,7

20-50

10-20

Обратимая

Размеренная

III

(уремическая)

А

Б

0,7-1,25

Выше 1,25

5-10

Ниже 5

Прогрессирующая

ХПН разделяется, на три стадии, характеризующие как доазотемическое, так и следующее течение заболевания. Внедрение систематизации ХПН Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 позволяет также верно определять этапность и методы исцеления. Если в I стадии требуется только симптоматическая терапия, направленная на профилактику и исцеление обострений основного заболевания, то во II стадии следует использовать Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 низкобелковую диету с вероятным присоединением, энтеросорбции. Во ПБ стадии ХПН. требуется решить вопрос о способности активной терапии почечной дефицитности, а при положительном решении — выбор способа исцеления и подготовку хворого, т.е. формирование сосудистого Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 доступа. Рациональные сроки начала диализа — 1ГБ и III А ст. ХПН, так как прогноз пациентов, взятых на исцеление в терминальной уремии, сомнителен по срокам гемодиализа, по способности настоящей реабилитации и трансплантации почки. Необходимо Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 подчеркнуть, что, по данным Б.Б. Бондаренко (1980), 50%-я возможность выживания пациентов с приобретенным гломерулонефритом во ПБ ст. ХПН составляет около 4 мес., а при ХПН III А ст. — около 2 мес.

Становится естественным, что у Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 подавляющего большинства нездоровых (60-75%) приметно удлиняются сроки жизни при начале проведения активных способов исцеления всего только на несколько месяцев ранее, при уровне креатинина крови и скорости клубочковой фильтрации, соответственных II Б ст Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. ХПН.

Таким макаром, переход пациента во ПА ст. ХПН просит исцеления, направленного, во-1-х, на уменьшение генерации «уремических токсинов», во-2-х, на повышение их элиминации и, в-3-х, на защиту Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 пациента от их деяния. При всем этом, естественно, не стоит забывать о патогенетическом и симптоматическом лечении основного заболевания. Уменьшение генерации «уремических токсинов» может быть в главном за счет грамотного предназначения диеты с умеренным Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 ограничением белка и фосфатов, неплохим балансом воды, электролитов и корректировкой ацидоза. Беря во внимание, что пациент на этой стадии, обычно, находится в удовлетворительном состоянии, уровень азотемии низкий, и нездоровой субкомпенсирован по водно-электролитному балансу Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Способы активной терапии ХПН не используются. Но полностью оправданно предназначение энтеросорбентов, при всем этом следует держать в голове об их неизбирательности деяния и вероятной сорбции медикаментов. Пациенты в этой стадии Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 ХПН находятся в полиурии, но полностью допустимо добавление мочегонных препаратов. Защита нездоровых от деяния "уремических токсинов" сводится к симптоматической терапии, сначала направленной на корректировку гипертензии, анемии, проявлений сердечной дефицитности и т.д.


Более распространенные Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 клинические симптомы ХПН:


^ Нервная система:


Сердечно-сосудистая

система:

Желудочно-кишечный тракт:

Система органов кроветворения

Костная система

^ Система органов дыхания

1

2

3

4

5

6

  • недомогание;

  • укорочение времени, сосредоточенности;

  • бессонница либо сонливость;

  • ухудшение памяти;

  • тремор;

  • боль в голове;

  • тягучая речь Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2;

  • раздражительность;

  • ступор, кома;

  • менингизм;

  • полинейропатия;

  • беспокойство ног;

  • судороги;

  • тики.

  • гипертензия;

  • гиперлипидемия;

  • склероз;

  • перикардит.




  • тошнота и рвота;

  • жажда;

  • анорексия;

  • паротит;

  • стоматит;

  • гастрит;

  • язвенные поражении;

  • понижение веса.




  • анемия;

  • кровоточивость.




  • остеодистрофия;

  • задержка роста Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2.

  • уремическое легкое;

  • нефрогенный отек.

Мочеполовая

система

Кожа

Общие симптомы

Потенциальные уремические токсины, накапливающиеся у пациентов с ХПН

^ Низкомолекулярные вещества

Среднемолекулярные

вещества

Гормоны:

7

8

9

10

11

12

  • гипогонадизм;

  • импотенция;

  • понижении либидо.

  • гиперпигментация;

  • сухость кожи.

  • гипотермия;

  • понижение иммунитета;

  • уринозный запах изо рта;

  • двигательная слабость;

  • ацидоз Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2;

  • рак;

  • "хим диабет".

  • мочевина;

  • креатинин;

  • гуанидины;

  • оксибензолы;

  • аммоний;

  • бромин

  • оксалаты;

  • мочевая

кислота.

  • полипептиды

  • Ь2-микроглобулин;

  • индолы;

  • «средние молекулы»;

  • алкалоиды;

  • повторяющийся АМФ;

  • аминокислоты;

  • миоинозитол;

  • глюкокортикоиды;

  • гликоли;

  • лизоцим




  • паратгормон;

  • натрийуретический фактор;

  • глюкагон;

  • гормон роста;

  • гастрин;

  • пролактин




Необходимо подчеркнуть, что Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в списке нет таких веществ, как вода, натрий, калий, фосфаты, ионы водорода и т.д. При определенных критериях задержка этих веществ может существенно усугубить состояние пациента, и они также могут рассматриваться как Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 «потенциальные уремические токсины».


Скопление возможных уремических токсинов





Артериальная гипертензия возникает довольно рано при паренхиматозных заболеваниях почек. Ее патогенез сложен, и развитие у хворого почечной дефицитности, не много что добавляет к патофизиологической картине.

Задержка воды приводит Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 к гипертензии, которая также зависит и от гипернатриемии и не последнее место в ее генезе имеют эндокринные нарушения. Конечным результатом только этих причин будет сердечная дефицитность. Ухудшают положение анемия Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, нарушения липидного обмена, сопровождающиеся прогрессированием атеросклероза.

Кардиотоксическим эффектом обладает и паратгормон, который увеличивает анемию и уремическую полинейропатшо. Развитие гиперпаратиреоза обосновано нарушением обмена витамина D, гиперфосфатемией, и эти же причины обусловливают нарушения обмена кальция. Приведенные ниже Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 данные отражают связь гиперпаратиреоза с другими факторами ХПН.


Гиперпаратиреоз обуславливает:

– нарушение обмена витамина D;

– задержку фосфатов;

– нарушения обмена Са;

– нарушения всасывания в ЖКТ;

– полинейропатию;

– анемию

– сердечную дефицитность.

Анемия в той либо Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 другой степени выявляется у всех нездоровых с почечной дефицитностью. Более того, по ее выраженности можно косвенно судить о степени азотемии. Ее генез — скопление возможных уремических токсинов, микроангиопатия (оккультный гемолиз, гипертензия), нарушения белкового Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 обмена, нарушение всасывания железа и витаминов в желудочно-кишечном 'факте, завышенные кровопотери в ЖКТ, гиперпаратиреоз и скопление алюминия. Анемия, не считая того, ухудшает сердечную дефицитность, которая имеет значение в задержке воды.


Уремическая полинейропатия и Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 энцефалопатия обоснована:

Развитие сердечной дефицитности конкретно связано с продолжительностью Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 артериальной гипертензии, развитием атеросклероза, скорость прогрессирования которого возрастает при ХПН нарушениями липидного обмена, и электролитным дисбалансом. Сердечная дефицитность также утежеляется анемией, токсическими действиями паратгормона и алюминия.

Если суммировать все Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 выше изложенное, можно сделать вывод, что механизм, запускаемый уменьшением массы действующих нефронов с следующим скоплением возможных уремических, токсинов, очень непростой, и хоть какое клиническое проявление уремии связано с остальными симптомами, если не прямо, то косвенно Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Корректировка 1-го либо нескольких проявлений не разрывает «порочного круга», а только выводит его на новый уровень, позволяя продлить сроки скопления фатальных конфигураций. Единственное, что разрывает этот «порочный круг» — своевременная Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 трансплантация почки, но этот вид исцеления, к огорчению, имеет ряд противопоказаний, и абсолютное большая часть нездоровых с ХПН лечатся гемодиализом.

Не плохое качество гемодиализа фактически стопроцентно защищает хворого от развития уремической полинейропатии Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, а возникновение и прогрессирование последней может служить признаком декомпенсации гиперпаратиреоза, неувязка которого по сей день не растеряла собственного значения.

Таким макаром, применение гемодиализа в медицинской практике исцеления уремии позволило в значимой степени Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 восполнить отрицательное действие накоплея возможных уремических токсинов, но вполне порвать «порочный круг» уремии только способами внепочечного очищения крови не представляется вероятным. И только удачная операция аллотрансплантацим почки разрывает этот круг.


Исцеление приобретенной почечной дефицитности Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2:

Для правильного выбора адекватных способов исцеления очень принципиально учесть систематизацию ХПН.

  1. Ограниченная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большенными способностями ограниченного исцеления.

  2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 15 мл/мин, когда должен дискуссироваться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) либо пересадке почки.

Целебная программка при ХПН в ограниченной стадии:

  1. Исцеление основного заболевания, приведшего к уремии.

  2. Режим.

  3. Целебное питание.

  4. Адекватный прием воды Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 (корректировка нарушений аква баланса).

  5. Корректировка нарушений электролитного обмена.

  6. Уменьшение задержки конечных товаров белкового обмена (борьба с азотемией).

  7. Корректировка ацидоза.

  8. Исцеление артериальной гипертензии.

  9. Исцеление анемии.

  1. Исцеление уремической остеодистрофии.

  2. Исцеление заразных Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 осложнений.

Исцеление основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в ограниченной стадии еще может оказать положительное воздействие и даже уменьшить выраженность ХПН. В особенности это относится к приобретенному пиелонефриту с исходными либо равномерно выраженными Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 явлениями ХПН.

Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной дефицитности.

Нездоровому следует избегать переохлаждений, огромных физических и чувственных нагрузок. Нездоровой нуждается в хороших критериях работы и быта. Он Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 должен быть окружен вниманием и заботой, ему нужно предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более длительный отпуск.


Целебное питание:

Диета при ХПН основывается на последующих принципах:

— ограничение поступления с едой Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 белка до 60-40-20 г в день зависимо от выраженности почечной дефицитности;

— обеспечение достаточной калорийности рациона, соответственной энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами; ограничение поступления фосфатов с едой; контроль Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

Выполнение этих принципов, в особенности ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, содействуют более долговременному, сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение белка в еде уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, понижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка появляется Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации.

На ранешних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0,35 ммоль/л и мочевины до 16,7 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 40 мл/мин) рекомендуется умеренное ограничение Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 белка до 0,8-1 г/кг, т.е. до 50-60 г в денек. При всем этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса, птицы, яиц, молока. Злоупотреблять молоком и рыбой не рекомендуется из Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2-за высочайшего содержания в их фосфатов.

При наличии у хворого с ХПН значимой протеинурии содержание белка в еде увеличивают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яичко (5-6 г белка) на каждые 6 г белка Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 мочи. В целом меню хворого составляется в границах стола № 7. В дневной рацион хворого врубаются последующие продукты: мясо (100-120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая. В особенности Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 подходят вследствие малозначительного содержания белка и сразу высочайшей энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.), салаты со сметаной, винегреты со значимым количеством (50-100 г) растительного масла Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Чай либо кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем. Таким макаром, основной состав еды — это углеводы и жиры и дозированно — белки. Подсчет дневного количества белка Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в диете является неотклонимым. При составлении меню следует воспользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность

Обширное распространение получили картофельная и картофельно-яичная диета при лечении нездоровых

ХПН. Эти диеты высококалорийны за Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 счет безбелковых товаров - углеводов и жиров. Высочайшая калорийность еды понижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных товаров можно советовать также мед, сладкие фрукты (бедные белком и калием), растительное Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии). Нет необходимости воспрещать алкоголь при ХПН (кроме спиртного нефрита, когда воздержание от алкоголя может привести к улучшению функции почек).

^ Корректировка нарушений аква баланса:

Если уровень креатинина в Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 плазме крови составляет 0.35-1.3 ммоль/л, что соответствует величине клубочковой фильтрации 10-40 мл/мин, и нет признаков сердечной дефицитности, то нездоровой должен принимать достаточное количество воды, чтоб поддержать диурез в границах Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 2-2,5 л в день. Фактически можно считать, что при вышеназванных критериях нет необходимости ограничения приема воды. Таковой аква режим дает возможность предупредить дегидратацию и в то же время выделиться адекватному количеству воды вследствие осмотического Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 диуреза в оставшихся нефронах. Не считая того, высочайший диурез уменьшает реабсорбцию шлаков в канальцах, содействуя наибольшему их выведению. Завышенный ток воды в клубочках увеличивает клубочковую фильтрацию. При величине клубочковой фильтрации более 15 мл/мин опасность Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 перегрузки жидкостью при пероральном приеме мала.

В неких случаях при возмещенной стадии ХПН может быть возникновение симптомов дегидратации вследствие компенсаторной полиурии, также при рвоте, поносе. Дегидратация может быть клеточной (мучительная жажда, слабость Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, сонливость, тургор кожи снижен, лицо осунувшееся, очень сухой язык, увеличены вязкость крови и гематокрит, может быть увеличение температуры тела) и внеклеточной (жажда, астения, сухая дряхлая кожа, осунувшееся лицо, артериальная Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 гипотензия, тахикардия). При развитии клеточной дегидратации рекомендуется внутривенное введение 3-5 мл 5% раствора глюкозы в день под контролем ЦВД. При внеклеточной дегидратации внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида.

^ Корректировка нарушений электролитного баланса:

Прием поваренной Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 соли нездоровым ХПН без отечного синдрома и артериальной гипертензии не следует ограничивать. Резкое и долгое ограничение соли ведет к дегидратации нездоровых, гиповолемии и ухудшению функции почек, нарастанию беспомощности, потере аппетита. Рекомендуемое количество Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 соли в ограниченной фазе ХПН при отсутствии отеков и артериальной гипертензии составляет 10-15 г в день. При развитии отечного синдрома и выраженной артериальной гипертензии потребление поваренной соли следует ограничить. Нездоровым приобретенным гломерулонефритом с ХПН Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 разрешается 3-5 г соли в день, при приобретенном пиелонефрите с ХПН — 5-10 г в день (при наличии полиурии и так именуемой сольтеряющей почки). Лучше определять количество натрия, выделяемого с мочой за день, для Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 того, чтоб высчитать нужное количество поваренной соли в диете.

В полиурической фазе ХПН могут иметь место выраженные утраты натрия и калия с мочой, что приводит к развитию гипонатриемии и гипокалиемии.

Для того Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 чтоб точно высчитать количество натрия хлорида (в г), нужное нездоровому в день, можно пользоваться формулой: количество выделенного натрия с мочой за день (в г) х 2,54. Фактически добавляют в пишу хворого 5-6 г поваренной соли на Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 1 л выделенной мочи. Количество калия хлорида, нужное нездоровому в день для профилактики развития гипокалиемии в полиурической фазе ХПН, можно высчитать по формуле: количество выделенного калия с мочой за день (в г) х 1,91. При Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 развитии гипокалиемии нездоровому дают овощи и фрукты, богатые калием, также калия хлорид вовнутрь в виде 10% раствора, исходя из того, что 1 г калия хлорида (т.е. 10 мл 10% раствора калия хлорида Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2) содержит 13.4 ммоль калия либо 524 мг калия (1 ммоль калия = 39,1) МГ.

При умеренной гиперкалиемии (6-6,5 ммоль/л) следует ограничить в диете продукты, богатые калием, избегать предназначения калийсберегающих диуретиков, принимать ионообменные смолы (резониум по 10 г 3 раза Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в денек на 100 мл воды).

При гиперкалиемии 6,5-7 ммоль/л целенаправлено добавить внутривенное ввдение глюкозы с инсулином (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы).

При гиперкалиемии выше 7 ммоль/л имеется риск осложнений со стороны сердца Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, асистолия). В данном случае, не считая внутривенного введения глюкозы с инсулином, показано внутривенное введение 20-30 мл 10% раствора кальция глюконата либо 200 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната.

Используемые вместе с диетой сорбенты адсорбируют на для Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 себя аммиак и другие ядовитые вещества в кишечном тракте.

В качестве сорбентов в большинстве случаев употребляется энтеродез либо карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в денек через 2 ч после Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 пищи. Энтеродез — продукт низкомолекулярного поливинилпирролидона, обладает дезинтоксикационными качествами, связывает токсины, поступающие в ЖКТ либо образующиеся в организме, и выводит их через кишечный тракт. Время от времени в качестве сорбентов применяют^ окисленный Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 крахмал в купе с углем.

Обширное применение при ХПН получили энтеросорбенты — разные виды активированного угля для приема вовнутрь. В Республике Беларусь выпускается энтеросорбент белосорб-II, который применятся по 1-2 г 3 раза в денек Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Добавление сорбентов увеличивает выделение азота с калом, приводит к понижению концентрации мочевины в сыворотке крови.

^ Желудочный лаваж (диализ):

Понятно, что при понижении азотовыделительной функции почек мочевина и другие продукты азотистого метаболизма начинают выделяться слизистой желудка Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. В связи с этим промывания желудка могут уменьшить азотемию. Перед промыванием желудка определяют уровень мочевины в желудочном содержимом. Если уровень мочевины в желудочном содержимом меньше уровня в крови на 10 ммол Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2/л и поболее, экскреторные способности желудка не исчерпаны. В желудок вводят 1 л 2% раствора натрия гидрокарбоната, потом отсасывают. Промывание создают днем и вечерком. За 1 сеанс можно удалить 3-4 г мочевины.

^ Противоазотемические средства:

Противоазотемические средства владеют способностью Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 наращивать выделение мочевины. Невзирая на то, что многие создатели считают их противоазотемическое действие проблематическим либо очень слабеньким, эти лекарства получили огромную популярность посреди нездоровых с ХПН. При отсутствии персональной непереносимости их Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 можно назначать в ограниченной стадии ХПН. Хофитол — очищенный экстракт растения цинара сколимус, выпускается в ампулах по 5-10 мл (0,1 г незапятнанного вещества) для внутривенного и внутримышечного введения, курс исцеления 12 инъекций. Леспенефрил — получен из Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 стеблей и листьев бобового растения леспедезы головчатой, выпускается в виде спиртовой настойки либо лиофилизированного экстракта для инъекций. Применяется вовнутрь по 1-2 чайные ложки в денек, в более томных случаях начиная с 2-3 до Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 6 чайных ложек в денек. Для поддерживающей терапии назначается продолжительно по 1 чайной ложке через один день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного порошка. Вводится внутривенно либо внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в денек Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2). Вводится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.

^ Анаболические препараты:

Анаболические препараты используются для уменьшения азотемии в исходных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины употребляется для синтеза белка Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.

^ Парентеральное введение дезинтоксикационных средств:

Используются гемодез, 5% раствор глюкозы и др.

Корректировка ацидоза:

Ярчайших клинических проявлений ацидоз обычно не дает. Необходимость Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 его корректировки обоснована тем, что при ацидозе может быть развитие костных конфигураций за счет неизменной задержки водородных ионов; не считая того, ацидоз содействует развитию гиперкалиемии.

При умеренном ацидозе ограничение белка в диете приводит к Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 увеличению рН. В нетяжелых случаях для купирования ацидоза можно использовать соду (натрия гидрокарбонат) вовнутрь в дневной дозе 3-9 г либо натрия лактат 3-6 г в день. Натрия лактат противопоказан при нарушениях функции Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 печени, сердечной дефицитности и других состояниях, сопровождающихся образованием молочной кислоты. В нетяжелых случаях ацидоза можно использовать также натрия цитрат вовнутрь в дневной дозе 4-8 г. При выраженном ацидозе вводится натрия гидрокарбонат внутривенно в виде 4,2% раствора Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Количество нужного для корректировки ацидоза 4,2% раствора можно высчитать последующим образом: 0.6 х BE х масса тела (кг), где BE — недостаток буферных оснований (ммоль/л). Если не представляется вероятным найти сдвиг буферных оснований и высчитать Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 их недостаток, можно вводить 4.2% раствор соды в количестве около 4 мл/кг. И. Е. Тареева уделяет свое внимание на то, что внутривенное введение раствора соды в количестве более 150 мл просит особенной Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 осторожности из-за угрозы подавления сердечной деятельности и развития сердечной дефицитности.

При использовании натрия гидрокарбоната миниатюризируется ацидоз и вследствие этого количество ионизированного кальция также понижается, что может привести к возникновению судорог Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. В связи с этим целенаправлено внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата.

Часто при лечении состояния выраженного ацидоза используют трисамин. Его преимущество состоит в том, что он просачивается в клеточку и корригирует внутриклеточный рН. Но многие Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 считают применение трисамина противопоказанным при нарушениях выделительной функции почек, в этих случаях вероятна томная гиперкалиемия. Потому трисамин не получил широкого внедрения как средство для купирования ацидоза при ХПН.

Относительными противопоказаниями к вливанию Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 щелочей являются: отеки, сердечная дефицитность, высочайшая артериальная гипертензия, гипернатриемия. При гипернатриемии рекомендуется сочетанное применение соды и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:3 либо 1:2.

^ Исцеление артериальной гипертензии:

Нужно стремиться к оптимизации АД, потому что гипертензия Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 резко усугубляет прогноз, уменьшает длительность жизни нездоровых ХПН. АД следует задерживать в границах 130-150/80-90 мм рт. ст. Практически у всех нездоровых с ограниченной стадией ХПН артериальная гипертензгия выражена равномерно, т.е Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. систолическое АД колеблется в границах от 140 до 170 мм рт. ст., а диастолическое - от 90 до 100-115 мм рт. ст. Злокачественная артериальная гипертензия при ХПН наблюдается нечасто. Понижение АД должно выполняться под контролем величины диуреза и клубочковой Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 фильтрации. Если эти характеристики существенно уменьшаются при понижении АД, дозы препаратов следует уменьшить.

^ Исцеление нездоровых ХПН с артериальной гипертензией включает:

Ограничение в диете поваренной соли до 3-5 г в денек Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, при тяжеленной степени артериальной гипертензии — до 1-2 г в денек, при этом как АД нормализуется, потребление соли следует прирастить.

Предназначение натрийуретиков — фуросемида в дозе 80-140-160 мг в день, урегита (этакриновой кислоты) до 100 мг в день. Оба Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 продукта несколько наращивают клубочковую фильтрацию. Эти препараты используют в пилюлях, а при отеке легких и других ургентных состояниях — внутривенно. В огромных дозах эти препараты могут вызвать понижение слуха и усилить токсическое Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 действие цефалоспоринов. При недостаточной эффективности гипотензивного деяния этих диуретиков хоть какой из их можно сочетать с гипотиазидом (25-50 мг вовнутрь с утра). Но гипотиазид следует использовать при уровне креатинина до 0,25 ммоль/л Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, при более высочайшем содержания креатинина гипотиазид неэффективен, к тому же возрастает опасность гиперурикемии.

Предназначение гипотензивных препаратов в большей степени центрального адренергического деяния — допегита и клофелина. Допегит преобразуется в ЦНС в альфаметилнорадреналин и вызывает Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 понижение АД методом усиления депрессорных воздействий паравентрикулярного ядра гипоталамуса и стимуляции постсинаптических α-адренорецепторов продолговатого мозга, что приводит к понижению тонуса вазомоторных центров. Допегит можно использовать в дозе 0,25 г 3-4 раза в денек, продукт увеличивает Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 клубочковую фильтрацию, но выведение его при ХПН существенно замедляется и его метаболиты могут скапливаться в организме, обусловливая ряд побочных действий, а именно, подавление ЦНС и понижение сократительной возможности миокарда, потому дневная доза Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 не должна превосходить 1,5 г. Клофелин провоцирует α-адренорецепторы ЦНС, что приводит к торможению симпатической импульсации из сосудодвигательного центра в медуллярную субстанцию и продолговатый мозг, что вызывает понижение АД. Продукт также понижает содержание ренина Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в плазме крови. Назначается клофелин в дозе 0,075 г 3 раза в денек, при недостающем гипотензивном эффекте доза возрастает до 0,15 мг 3 раза в денек. Целенаправлено сочетание допегита либо клофелина с салуретиками — фуросемидом, гипотиазидом, что Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 позволяет понизить дозу клофелина либо допегита и уменьшить побочные деяния этих препаратов.

Может быть в ряде всевозможных случаев применение бетта-адреноблокаторов (анаприлина, обзидана, индерала). Эти препараты понижают секрецию ренина, их фармакокинетика при ХПН Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 не нарушается, потому И. Е. Тареева допускает их применение в огромных дневных дозах до 360-480 мг. Но такие огромные дозы требуются не всегда. Лучше обходиться наименьшими дозами (120-240 мг в день) во избежание побочных Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 действий. Терапевтический эффект препаратов усиливается при их сочетании с салуретиками. При сочетании артериальной гипертензии с сердечной дефицитностью при лечении бетта-адреноблокаторами следует соблюдать осторожность.

При отсутствии гипотензивного эффекта от перечисленных Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 выше мероприятий целенаправлено применение периферических вазодилататоров, потому что эти препараты владеют выраженным гипотензивным эффектом и увеличивают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Применяется празозин (минипресс) по 0,5 мг 2-3 раза в денек. В особенности Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 показаны ингибиторы АПФ — капотен (каптоприл) по 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в денек. Преимуществом капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.

При рефракторной к исцелению артериальной гипертензии назначают ингибиторы АПФ Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в композиции с салуретиками и бетта-блокаторами. Дозы препаратов уменьшают по мере прогрессирования ХПН, повсевременно держут под контролем скорость клубочковой фильтрации и уровень азотемии (при доминировании реноваскулярного механизма артериальной гипертензии понижаются фильтрационное давление Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 и скорость клубочковой фильтрации).

Для купирования гипертонического криза при ХПН внутривенно вводят фуросемиджш верапамил, сублингвально используют каптоприл, нифедипин либо клофелин. При отсутствии эффекта от фармацевтической терапии используют экстракорпоральные способы выведения излишка натрия: изолированную ультрафильтрацию Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 крови, гемодиализ (И. М. Кутырина, Н. Л. Лившиц, 1995).

Часто большего эффекта гипотензивной терапии можно достигнуть не увеличением дозы 1-го продукта, а композицией 2-ух либо 3-х препаратов, действующих на разные патогенетические звенья гипертензии Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, к примеру, салуретика и симпатолитика, бетта-блокатора и салуретика, продукта центрального деяния и салуретика и др.

^ Исцеление анемии:

К огорчению, исцеление анемии у нездоровых с ХПН не всегда отлично Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Необходимо подчеркнуть, что большая часть нездоровых с ХПН удовлетворительно переносят анемию со понижением уровня гемоглобина даже до 50-60 г/л, потому что развиваются приспособительные реакции, улучшающие кислородно-транспортную функцию крови. Главные направления исцеления анемии при Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 ХПН последующие.

^ Исцеление продуктами железа:

Препараты железа принимаются обычно вовнутрь и только при нехороший переносимости и желудочно-кишечных расстройствах их вводят внутривенно либо внутримышечно. Более нередко назначаются ферроплекс по 2 пилюли 3 раза Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в денек после пищи; ферроцерон по 2 пилюли 3 раза в денек; конферон по 2 пилюли 3 раза в денек; ферроградумент, тардиферон (препараты железа продленного деяния) по 1-2 пилюли 1-2 раза в денек

Дозировать препараты железа нужно, исходя из Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 того, что малая действенная дневная доза двухвалентного железа для взрослого составляет 100 мг, а наибольшая целесообразная дневная доза - 300-400 мг. Как следует, нужно начинать исцеление с малых доз, потом равномерно при неплохой переносимости препаратов дозу доводят Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 до наибольшей целесообразной. Дневная доза принимается в 3-4 приема, а препараты продленного деяния принимаются 1-2 раза в день. Препараты железа принимаются за 1 ч перед едой либо не ранее чем через 2 ч после пищи Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Общая длительность исцеления оральными продуктами составляет более 2-3 месяцев, а часто — до 4-6 месяцев, что требуется для наполнения депо. После заслуги уровня гемоглобина 120 г/л прием препаратов длится еще более 1.5-2 месяцев, в предстоящем вероятен Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 переход на поддерживающие дозы. Но восстановить уровень гемоглобина, естественно, обычно не представляется вероятным в связи с необратимостью патологического процесса, лежащего в базе ХПН.

^ Исцеление андрогенами:

Андрогены активируют эритропоэз. Назначают их мужикам Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в сравнимо огромных дозах-тестостерон внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю; сустанон, тестэнат внутримышечно по 100-150 мг 10% раствора 3 раза в неделю.

^ Исцеление рекормоном:

Рекомбинантный эритропоэтин — рекормон применяется для исцеления недочета эритропоэтина у нездоровых с Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 ХПН. Одна ампула продукта для инъекций содержит 1000 ME. Продукт вводится только подкожно, исходная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в предстоящем при отсутствии эффекта число инъекций возрастает на 3 каждый Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 месяц. Наибольшая доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После увеличения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой вышло повышение гематокрита, продукт вводится с 1-2-недельными перерывами.

Побочные деяния рекормона Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2: увеличение АД (при выраженной артериальной гипертензии продукт не применяется), повышение числа тромбоцитов, возникновение гриппоподобного синдрома сначала исцеления (боль в голове, боли в суставах, головокружение, слабость).

Исцеление эритропоэтином является на сегодня Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 более действенным способом исцеления анемии у нездоровых ХПН. Установлено также, что исцеление эритропоэтином оказывает положительное воздействие на функцию многих эндокринных органов (Ф. Кокот, 1991): угнетается активность ренина, понижается уровень альдостерона в крови, возрастает содержание в крови Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 предсердного натрийуретического фактора, понижаются также уровни СТГ, кортизола, пролактина, АКТГ, панкреатического полипептида, глюкагона, гастрина, увеличивается секреция тестостерона, что наряду со понижением пролактина оказывает положительное воздействие на половую функцию парней.

^ Переливание эритроцитарной Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 массы:

Переливание эритроцитарной массы делается при тяжеленной степени анемии (уровень гемоглобина ниже 50-45 г/л).

Поливитаминотерапия:

Целенаправлено применение равновесных поливитаминных комплексов (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит и др.).

^ Исцеление уремической остеодистрофии:

1. Поддержание близкого Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 к нормальному уровня кальция и фосфора в крови.

Обычно содержание кальция в крови снижено, а фосфора повышено. Нездоровому назначаются препараты кальция в виде более отлично усваивающегося карбоната кальция в дневной дозе Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин и около 5 г в день при клубочковой фильтрации наименее 10 мл/мин.

Нужно также уменьшить потребление фосфатов с едой (они содержатся в главном в богатых белком продуктах) и назначить Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 препараты, уменьшающие всасывание фосфатов в кишечном тракте. Рекомендуется принимать алмагель по 10 мл 4 раза в денек, в его состав заходит алюминия гидроксид, который образует с фосфором нерастворимые соединения, не всасывающиеся в Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 кишечном тракте.

2. Угнетение гиперактивности паращитовидных желез.

Этот принцип исцеления осуществляется приемом кальция вовнутрь (по принципу оборотной связи это тормозит функцию паращитовидных желез), также приемом препаратов витамина D — масляного либо спиртового раствора витамина D Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 (эргокальциферола) в дневной дозе от 100,000 до 300,000 ME; более эффективен витамин D3 (оксидевит), который назначается в капсулах по 0,5-1 мкг в день.

Препараты витамина D существенно усиливают всасывание в кишечном тракте кальция и Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 увеличивают его уровень в крови, что тормозит функцию паращитовидных желез.

Близким к витамину D, но более энергичным действием обладает тахистин — по 10-20 капель 0.1% масляного раствора 3 раза в денек вовнутрь.

По мере увеличения уровня Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 кальция в крови дозы препаратов равномерно понижают.

При далековато зашедшей уремической остеодистрофии может быть рекомендована субтотальная паратиреоэктомия.

3. Исцеление остеохином.

В последние годы появился продукт остеохин (иприфлавон) для исцеления остеопороза хоть какого Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 происхождения. Предполагаемый механизм его деяния - торможение костной резорбции методом усиления деяния эндогенного кальцитонина и улучшение минерализации за счет ретенции кальция. Назначается продукт по 0.2 г 3 раза в денек в среднем в течение 8-9 месяцев.

^ Исцеление заразных осложнений Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2:

Возникновение заразных осложнений у нездоровых с ХПН приводит к резкому понижению функции почек. При неожиданном падении клубочковой фильтрации у нефрологического хворого нужно сначала исключить возможность инфекции. При проведении бактерицидной терапии следует держать Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в голове о необходимости понижать дозы препаратов, беря во внимание нарушение выделительной функции почек, также о нефротоксичности ряда бактерицидных средств. Более нефротоксичны лекарства аминогликозиды (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин). Сочетание этих Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 лекарств с диуретиками увеличивает возможность токсического деяния. Равномерно нефротоксичны тетрациклины.

Не являются нефротоксичными последующие лекарства: левомицетин, макролиды (эритромицин, олеандомицин), оксациллин, метициллин, пенициллин и другие препараты группы пенициллина. Эти лекарства могут назначаться в Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 обыденных дозах. При инфекции мочевыводящих путей предпочтение также отдается цефалоспоринам и пенициллинам, секретирующимся канальцами, что обеспечивает их достаточную концентрацию даже при понижении клубочковой фильтрации.

Нитрофурановые соединения и препараты налидиксовой кислоты можно назначать Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 при ХПН исключительно в латентной и возмещенной стадиях.


Главные принципы исцеления ХПН в терминальной стадии:

1. Режим.

Режим нездоровых с терминальной стадией ХПН должен быть очень щадящим.

2. Целебное питание.

В терминальной Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 стадии ХПН при клубочковой фильтрации 10 мл/мин и ниже и при уровне мочевины в крови более 16.7 ммоль/л с выраженными симптомами интоксикации назначается диета № 7 с ограничением белка до 0.25-0.3 г/кг, всего 20-25 г Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 белка в день, при этом 15 г белка должно быть всеполноценным. Желателен также прием неподменных аминокислот (в особенности гистидина, тирозина), их кетоаналогов, витаминов.

Принцип целебного эффекта малобелковой диеты заключается сначала в том, что при Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 уремии, низком содержании аминокислот в плазме и малом поступлении белка с едой азот мочевины употребляется в организме для синтеза неподменных аминокислот и белка. Диету, содержащую 20-25 г белка, назначают нездоровым с ХПН Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 только в течение ограниченного времени - на 20-25 дней.

По мере понижения концентрации в крови мочевины, креатинина, уменьшения интоксикации и диспептических явлений у нездоровых наращивается чувство голода, они начинают терять массу тела. В этот период Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 нездоровых переводят на диету с содержанием белка 40 г в день.

Многообещающим дополнением к малобелковой диете является внедрение сорбентов, как и в ограниченной стадии ХПН: оксицеллюлоза в исходной дозе 40 г с следующим увеличением Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 дозы до 100 г в день; крахмал по 35 г раз в день в течение 3 недель; полиальдегид "полиакромен" 40-60 г в день; карболен 30 г в день; энтеродез; угольные энтеросорбенты.

Предлагаются и вполне безбелковые диеты Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 (на 4-6 недель) с введением из азотистых веществ только неподменных кислот либо их кетоаналогов (кетостерил, кетоперлен). При применении таких диет сначала понижается содержание мочевины, а потом мочевой кислоты, метилгуанидина и в наименьшей степени креатинина Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, может повыситься уровень гемоглобина в крови.

Сложность соблюдения малобелковой диеты состоит сначала в необходимости исключать либо резко ограничивать продукты, содержащие растительный белок: хлеб, картофель, каши. Потому следует принимать малобелковый хлеб, приготовленный из пшеничного Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 либо кукурузного крахмала (100 г такового хлеба содержит 0.78 г белка) и искусственное саго (0.68 г белка на 100 г продукта). Саго употребляется заместо разных круп.

3. Контроль за введением жидкостей

В терминальной стадии ХПН при величине клубочковой Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 фильтрации наименее 10 мл/мин (когда нездоровой не может выделить более 1 л мочи в денек) прием воды нужно регулировать по диурезу (к количеству выделенной мочи за прошлые день добавляют 300-500 мл).

4. Активные Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 способы исцеления ХПН

В поздних стадиях ХПН ограниченные способы исцеления малоэффективны, потому в терминальной стадии ХПН проводятся активные способы исцеления: неизменный перитонеальный диализ, программный гемодиализ, пересадка почки.

^ Перитонеальный диализ:

Этот способ исцеления нездоровых Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 с ХПН заключается во внедрении в брюшную полость специального диализирующего раствора, в который благодаря концентрационному градиенту через мезотелиальные клеточки брюшины диффундируют разные вещества, находящиеся в крови и жидкостях организма.

Перитонеальный диализ можно использовать Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 как в ранешних периодах терминальной стадии, так ив заключительных периодах ее, когда гемодиализ неосуществим.

Механизм перитонеального диализа состоит в том, что брюшина играет роль диализной мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже эффективности гемодиализа Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. В отличие от гемодиализа перитонеальный диализ способен уменьшить также содержание в крови среднемолекулярных пептидов, так как они диффундируют через брюшину.

Методика перитонеального диализа заключается в последующем. Делается нижняя лапаротомия и устанавливается Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 катетер Тенкхоффа. Перфорированный в протяжении 7 см конец катетера помещается в полости малого таза, другой конец выводится из фронтальной брюшной стены через контрапертуру, в внешний конец катетера вводится адаптер, который соединяется с контейнером Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 с диализирующим веществом. Для проведения перитонеального диализа употребляются диализирующие смеси, упакованные в двухлитровые полиэтиленовые мешки и содержащие ионы натрия, кальция, магния, лакгата в процентном соотношении, равнозначном содержанию их в обычной крови. Смену Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 раствора создают 4 раза в день - в 7, 13, 18, 24 ч. Техно простота смены раствора позволяет нездоровым делать это без помощи других через 10-15 дней обучения. Нездоровые просто переносят функцию перитонеального диализа, стремительно наступает улучшение самочувствия, исцеление можно проводить Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в домашних критериях. Обычный диализирующий раствор готовится на 1.5-4.35% растворе глюкозы и содержит натрия 132 ммоль/л, хлора 102 ммоль/л, магния 0.75 ммоль/л, кальция 1.75 ммоль/л.

Эффективность перитонеального диализа, проводимого 3 раза Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в неделю, длительностью по 9 ч в отношении удаления мочевины, креатинина, корректировки электролитного и кислотно-щелочного состояния сравнима с гемодиализом, проводимым три раза в неделю по 5 ч.

Абсолютных противопоказаний к перитонеальному диализу нет. Относительные Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 противопоказания: зараза в области фронтальной брюшной стены, неспособность нездоровых соблюдать диету с огромным содержанием белка (такая диета нужна в связи со значительными потерями альбумина с диализирующим веществом - до 70 г в неделю Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2).

Гемодиализ:

Гемодиализ — основной способ исцеления нездоровых с ОПН и ХПН, основанный на диффузии из крови в диализирующий раствор через полупрозрачную мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 уремии. Гемодиализ проводится при помощи аппарата "искусственная почка", представляющего гемодиализатор и устройство, при помощи которого готовится и подается в гемодиализатор диализирующий раствор. В гемодиализаторе происходит процесс диффузии из крови в диализирующий раствор разных веществ Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2. Аппарат "искусственная почка" может быть личным для проведения гемодиализа одному нездоровому либо многоместным, когда процедура проводится сразу 6-10 нездоровым. Гемодиализ может проводиться в стационаре под наблюдением мед персонала, в центре гемодиализа, либо Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2, как в неких странах, на дому (домашний гемодиализ). С экономической точки зрения лучше домашний гемодиализ, он дает также более полную социальную и психическую реабилитацию хворого.

Диализирующий раствор подбирается персонально зависимо от содержания электролитов Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 в у крови хворого. Главные ингредиенты диализирующего раствора последующие: натрий 130-132 ммоль/л, калий - 2.5-3 ммоль/л, кальций — 1.75-1.87 ммоль/л, хлор — 1.3-1.5 ммоль/л. Специального прибавления магния в раствор не требуется, так как уровень Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 магния в водопроводной воде близок к содержанию его в плазме хворого.

Для проведения гемодиализа в протяжении значимого периода времени нужен неизменный надежный доступ к артериальным и венозным сосудам. С этой целью Скрибнер предложил Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 артериовенозный шунт — метод соединения лучевой артерии и одной из вен предплечья при помощи тефлоносиластика. Перед гемодиализом внешние концы шунта соединяют с гемодиализатором. Разработан также способ Врешиа - создание подкожной артериовенозной фистулы Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2.

Сеанс гемодиализа обычно длится 5-6 ч, его повторяют 2-3 раза в неделю (программный, перманентный диализ). Показания к более нередкому гемодиализу появляются при усилении уремической интоксикации. Применяя гемодиализ, можно продлить жизнь хворого ХПН более чем на 15 лет Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2.

Приобретенный программный гемодиализ показан нездоровым с терминальной стадией ХПН в возрасте от 5 (масса тела более 20 кг) до 50 лет, страдающим приобретенным гломерулонефритом, первичным приобретенным пиелонефритом, вторичным пиелонефритом диспластических почек, прирожденными Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 формами уретерогидронефроза без признаков активной инфекции либо громоздкой бактериурии, согласным на проведение гемодиализа и следующую трансплантацию почек. В текущее время гемодиализ проводят и при диабетическом гломерулосклерозе.

^ Сеансы приобретенного гемодиализа начинаются при последующих Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 кпинико-лабораторных показателях:

Абсолютными противопоказаниями к приобретенному гемодиализу являются:

В процессе приобретенного гемодиализа диета нездоровых должна содержать 0,8-1 г белка на 1 кг массы тела, 1.5 г Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 поваренной соли, менее 2,5 г калия в день.

При приобретенном гемодиализе вероятны последующие отягощения: прогрессирование уремической остеодистрофии, эпизоды гипотензии вследствие лишней ультрафильтрации, инфицирование вирусным гепатитом, нагноения в области шунта.

^ Пересадка почки Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2:

Пересадка почки — лучший способ исцеления ХПН, заключающийся в подмене пораженной необратимым патологическим процессом почки неизмененной почкой. Подбор донорской почки создают по системе HLA-антигенов, более нередко берут почку от однояйцевых близнецов, родителей хворого, в Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 ряде всевозможных случаев от лиц, погибших в катастрофе и совместимых с нездоровым по HLA-системе.

Показания к пересадке почки: I и П-а периоды терминальной фазы ХПН. Нецелесообразна пересадка почки лицам старше Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 - страница 2 45 лет, также нездоровым сладким диабетом, потому что у их снижена выживаемость трансплантата почки.



kurator-konkursa-svet-dushi-moej.html
kurator-proekta-varvara-snigireva.html
kuratori-nelya-korzhova-roman-korzhov.html